Maladies Parodontales

Qu’est ce qu’une parodontite ?

La parodontite est le nom médical du « déchaussement des dents ».
 La parodontite est toujours précédée d’une gingivite.
 En se défendant contre une accumulation de plaque dentaire sous la gencive, l’organisme détruit lui-même le parodonte profond.
 Il y a formation d’une poche parodontale. La profondeur des poches, et par conséquent le degré d’atteinte,  sont éventuellement mesurés au cours d’un charting.
 Cette poche se forme sous la gencive, elle n’est donc pas visible.

 

Comment savoir si je souffre d’une parodontite ?

Les signes cliniques de la parodontite sont :

• Une gencive rouge et gonflée.
• Des saignements au brossage.
• Une mauvaise haleine.
• Des sensibilités au froid, des gênes.
• Des mobilités et des migrations des dents (dents antérieures qui s’écartent).

-->Les inflammations et infections du parodonte sont nommées gingivites et parodontites, il en existe différentes sortes.
--> La parodontite est le nom médical du « déchaussement des dents ».

 

Comment apparaissent les maladies parodontales ?

C’est la plaque dentaire (accumulation de bactéries) qui est l’agent responsable du développement des maladies parodontales.
La plaque se dépose entre chaque brossage. En cas de techniques de brossage inadaptées ou inefficaces, cette plaque va s’accumuler sous la gencive.
L’organisme va vouloir se défendre contre ces bactéries : il y a création d’une réaction de défense inflammatoire limitée à la gencive : c’est le stade de la gingivite.
La gingivite peut durer des années sans autre connaissance.
Sous l’effet cumulé de facteurs de risque parodontaux et d’accumulation de plaque, elle peut évoluer en parodontite et atteindre les tissus parodontaux profonds.

 

A retenir

• Le parodonte étant peu innervé (beaucoup moins qu’une dent), les gingivites et les parodontites sont peu douloureuses et se développent à bas bruit.
• Les signaux d’alerte sont : Le saignement, la mauvaise haleine, le déchaussement et la mobilité dentaire.
• Le traitement de toutes ces pathologies est le traitement parodontal.

Qu’est ce qu’une gingivite ?

La gingivite est le préalable au développement des parodontites.

 

Comment savoir si je souffre d’une gingivite ? Les signes cliniques de la gingivite sont ceux de toute inflammation : Une gencive rouge et non plus rose. Un gonflement. Des saignements au brossage. Des sensibilités et non des douleurs car la gencive et peu innervée.

 

Comment traiter une gingivite ?

La gingivite concerne le parodonte superficiel : elle est réversible.
Elle apparaît en réaction à une accumulation de plaque bactérienne.
Son traitement consiste avant tout à un apprentissage des techniques d’hygiène bucco-dentaire adéquat : c’est le contrôle de plaque.
Dans certains cas d’inflammation importante, des antiseptiques sous formes de bains de bouche peuvent être prescrits par le dentiste sur une courte période (une semaine).
Une bonne technique de brossage suffit à la traiter. Le détartrage n’est qu’un complément pour éliminer le tartre.

 

A retenir

• Une gencive qui saigne, qui est gonflée, est le signe d’une gingivite.
• Même si cela est peu douloureux, la présence de ces signes doivent vous inciter à consulter votre chirurgien-dentiste.

A savoir Les molaires possèdent plusieurs racines qui se réunissent au niveau d’une zone dénommée furcation. Lorsque la poche parodontale concerne cette zone, le traitement est alors compliqué car sa désinfection est difficile, pour des raisons de difficulté d’accès. Les poches parodontales se développent surtout entre les dents car la plaque s’accumule d’avantage à cet endroit. A retenir Pour prévenir la parodontite, accompagnez votre brossage des dents d’un léger brossage des gencives en allant toujours de la gencive vers la dent, afin d’éviter la formation de tartre sous la gencive. Pour prévenir la parodontite, il est très important d’utiliser du fil dentaire et des brossettes interdentaires en plus de la brosse à dents, au moins une fois par jour. Le résultat du traitement parodontal dépend beaucoup de la motivation du patient et de son hygiène dentaire.

 

Suite au traitement vos gencives se sont rétractées
La rétraction des gencives suite au traitement parodontal est normale. Elle signe le retour à un état sain.

 

L’objectif du traitement parodontal est la disparition de la poche parodontale qui peut se faire par :

• Régénération de l’os perdu : l’os progresse et se repositionne 3 millimètres sous la gencive.
• Rétraction de la gencive : la gencive se rétracte pour rejoindre le niveau osseux et se repositionner 3 mm au dessus.

En général, la disparition de la poche se fait par les deux phénomènes conjugués sans que l’on puisse le savoir à l’avance.

 

Pourquoi la gencive s’est-elle rétractée ? La rétraction des gencives est un phénomène inévitable car il n’est pas possible de régénérer tout l’os perdu. Lorsque vous souffriez de parodontite, la gencive était rouge et gonflée par l’inflammation : ce gonflement masquait les effets de la pathologie. Avec le traitement, vous avez jugulé l’inflammation : la gencive a dégonflée et elle s’est rétractée tout naturellement pour se repositionner à 3 mm de l’os qui la soutient. La situation est saine.

 

La rétraction de gencives vous pose un problème esthétique, que faire ?

Dans les secteurs antérieurs, la rétraction des gencives peut entraîner l’apparition de triangles noirs entre les dents. Les dents peuvent aussi paraître plus longues. Le seul moyen de palier à ce problème est de tricher prothétiquement. La réalisation de couronnes en céramique peut être indiquée pour venir fermer les espaces entre les dents.

A retenir

• Une rétraction des gencives est un phénomène inévitable en cas de la parodontite avancée avec des pertes osseuses importantes.
• C’est la condition sine qua non pour sauver vos dents.
• Elle signe le retour à une guérison de la maladie.

Mes dents bougent que faire ?

Une mobilité des dents signe une perte du support parodontale.

Les mobilités dentaires peuvent survenir pour deux raisons qui peuvent interagir :

• Maladie parodontale avec déchaussement des dents.
• Trauma occlusal : la dent est surchargée et travaille beaucoup plus que les autres.
• En cas de bruxisme.
• En cas de trouble de l’occlusion.
• En cas de perte de certaines dents et de surcharge des dents restantes.

Comment traiter une mobilité dentaire ?

• Le premier traitement est le traitement de la cause (la parodontite, le trouble occlusal, le bruxisme), le remplacement des dents absentes.
• En cas de parodontite traitée, les dents peuvent toujours avoir une certaine mobilité même si le parodonte est sain.
• Dans ce cas, le traitement de la mobilité consiste à relier des dents entre elles.
• Cette liaison peut être faite, soit par des contentions (bandes de résine, fil métallique), soit par des bridges.

A retenir

• Il existe deux raisons à une mobilité dentaire : la parodontite et la surcharge occlusale.
• Il existe deux traitements : un traitement étiologique (de la cause) et un traitement symptomatique (la contention).

Les facteurs de risque de la maladie parodontale : pourquoi vous ?

Au delà d’un manque d’hygiène dentaire, d’autres facteurs génétiques, environnementaux ou locaux, peuvent être à l’origine des maladies parodontales. Ce sont ces facteurs qui expliquent le passage de la gingivite à la parodontite.

 

Quels sont les facteurs de risque généraux, systémiques et environnementaux ?

• Les facteurs génétiques : défaut dans la réponse inflammatoire (test PST positif), déficience de la phosphatase alcaline, antécédents familiaux.
• Les médicaments : certains médicaments ont des effets indésirables : diminution du flux de salive, hypertrophie gingivale. Vous devez communiquer la liste de vos traitements à votre chirurgien dentiste et l’informer de toute modification.
• Le stress : le stress est un facteur favorisant de nombreuses maladies. Il entraîne une baisse du système immunitaire et des modifications dans le comportement.
• La malnutrition : des carences vitaminiques (notamment en vitamine C) sont responsables d’une fragilité du parodonte.
• Le diabète : le diabète est responsable d’une baisse des défenses et de défaut de cicatrisation suite à des troubles de la microcirculation. Le diabète aggrave la pathologie parodontale, surtout s’il est déséquilibré.

Un facteur de risque important : le tabac

• La fumée de cigarette est absorbée par les poumons mais aussi par les gencives.
• La nicotine entraîne une fermeture (vasoconstriction) des petits capillaires du parodonte.
• Le parodonte est moins bien irrigué, il se défend moins bien et cicatrise moins bien lors d’un traitement parodontal.
• Enfin, le tabac entraîne une hyperkératinisation de la gencive et masque les signes de l’inflammation qui peuvent pousser à consulter : les gencives ne saignent pas et sont peu rouges, alors que des poches parodontales importantes sont présentes.

Quels sont les facteurs locaux ? Restaurations dentaires inadaptées. Problèmes d’occlusion : mauvaise occlusion, bruxisme. Parafonctions : mordillement d’un objet. La perte de dents non remplacées. Des encombrements dentaires.

A retenir

• Pour se prémunir des maladies parodontales, le plus simple est encore de les prévenir en effectuant un détartrage une à deux fois par an.
• Pour un patient à risque, un brossage conventionnel ne suffit pas à empêcher le développement de la pathologie. Il faut mettre en place un contrôle de plaque spécifique.

Parodontite et santé générale

Les parodontites peuvent aggraver certaines maladies systémiques. Un contrôle régulier chez votre chirurgien dentiste est donc essentiel si vous souffrez de ce type de pathologie.

 

Comment une parodontite peut avoir des répercussions sur la santé générale ?

Ce sont les bactéries accumulées sous forme de plaque dentaire qui sont à l’origine de la maladie parodontale.
Les substances toxiques libérées par la plaque dentaire au niveau des gencives peuvent passer dans la circulation sanguine générale et entretenir des phénomènes inflammatoires, à distance des gencives.
Ces phénomènes sont très complexes et ne sont pas encore clairement élucidés.

 

Quels risques sont imputables aux parodontites ?

Dans de nombreuses études scientifiques, les parodontites sont suspectées comme étant des facteurs de risque de certaines pathologies. Autrement dit, la présence d’une parodontite pourrait augmenter le risque de pathologies générales :

• L’infarctus du myocarde.
• L’hypertension artérielle.
• Le diabète.
• Les accouchements prématurés.

La gingivite de la femme enceinte

• La grossesse s’accompagne d’une modification hormonale importante, et notamment une augmentation de la production d’oestrogènes.
• Cette augmentation de la concentration d’hormone se retrouve au niveau du sulcus de la gencive.
• Certaines bactéries agressives pour le parodonte vont se nourrir de ces hormones en priorité : leur population va augmenter de manière importante.
• Cette augmentation va causer une inflammation très importante de la gencive, associée à des mobilités dentaires et des saignements de la gencive : la gingivite gravidique ou gingivite de la femme enceinte.

 

A retenir Les parodontites peuvent aggraver certaines pathologies générales : des contrôles réguliers chez votre chirurgien dentiste sont indispensables. En cas de grossesse, une visite de contrôle chez votre chirurgien dentiste s’impose En cas de gingivite de la femme enceinte, votre chirurgien dentiste mettra en place un traitement antiseptique adéquat pour limiter l’inflammation gingivale. Les choses rentrent généralement dans l’ordre après l’accouchement.